Uloste selättää C. difficilen [Mia Flygar 28.3.2008, 10:39] Ulosteensiirto on Suomessa lapsipuolen asemassa, vaikka ulosteperäruiskeita käytettiin Helsingin Kirurgisessa sairaalassa antibioottiripulin hoitoon jo 1960-luvulla. Viime kuukausina Clostridium difficile 027 -potilaille on joissakin sairaanhoitopiireissä tehty ulosteensiirtoja. Mutta enempäänkin olisi varaa, sanoo vuonna 1996 ensimmäisen ulosteensiirtonsa tehnyt vatsaontelokirurgi Niilo Härkönen Mikkelin keskussairaalasta.

Ulosteensiirto tehoaa hyvin krooniseksi muuttuneeseen C. difficile-bakteeriin. En ymmärrä, miksi hoitomuotoa ei Suomessa käytetä laajemmin. Epidemia saataisiin taltutettua huomattavasti nopeammin, jos potilaita hoidettaisiin ulosteensiirrolla lääkehoidon sijaan.

Ulosteensiirrossa potilaan suoleen ruiskutetaan terveen henkilön ulostetta sisältävää liuosta. Tarkoitus on palauttaa paksusuolen normaali bakteerikanta, joka on järkkynyt esimerkiksi antibioottikuurin seurauksena.

Yksikin antibioottikuuri saattaa Härkösen mukaan muuttaa paksusuolen bakteerikannan jopa pysyvästi. - 027-muotoa hoidetaan antibiooteilla, kuten clindamysiinilla, kefalosporiineilla ja uusilla kinoloneilla. Näillä hoidettaessa bakteerin uusimisen riski on 20-50 prosenttia. Laajalle suosiolle päteviä esteitä Härkönen kertoo tehneensä ulosteensiirtoja Mikkelissä ulkopaikkakuntalaisille potilaille, jotka ovat kokeneet jääneensä ilman asianmukaista hoitoa. - Kroonistuneita C. difficile -tapauksia hoidetaan antibiooteilla jopa vuosia. Siinä ei ole mitään järkeä, sillä ulosteensiirrolla bakteeri saadaan hävitettyä kerralla niin, että se ei uusi. Suhtautuminen ulosteensiirtoihin on pikkuhiljaa muuttumassa myönteisemmäksi. Dosentti Reijo Peltonen Tyksistä kertoo, että Turussa ulosteensiirtoja on tehty jo vuosia ennen 027-epidemiaa. Peltosen mielestä laajemmalle suosiolle on kuitenkin päteviä esteitä.

Ulosteensiirto tervehdyttää paksusuolen bakteerikannan      Miksi Toimenpiteellä pyritään palauttamaan paksusuolen normaali bakteerikanta, joka jostakin syystä on muuttunut patologiseksi. Norjassa ulosteensiirto on yleisesti hyväksytty hoitotoimenpide. Bergenissä Haukelandin yliopistollisessa sairaalassa toimii ulostepankki, josta talletuksia jaetaan tarvittaessa. Kenen Ulosteen luovuttajan on oltava perusterve. Viimeisimmästä antibioottikuurista on pitänyt kulua vähintään vuosi. Miten Desilitran verran ulostetta liuotetaan veteen, keittosuolaan tai maitoon. Liuos kaadetaan tiheän siivilän läpi, jolloin roskat ja kuidut saadaan pois. Käytetyn liuoksen määrä on 200-500 millilitraa. Ulosteliuos siirretään potilaaseen joko gastroskopian, koloskopian tai peräruiskeiden avulla. Lähde: Niilo Härkönen

- Prosessi on työläs. Se saattaa viljelyineen ja tarkistuksineen viedä viikon. Monille lääkäreille valtavan bakteerimäärän siirtäminen potilaan kehoon voi olla suuri eettinen ongelma, sillä terveysvaikutuksista ei voi olla täysin varma. Lisäksi on luovuttajaan liittyvä juridinen ongelma. Voidaanko käyttää yleisluovuttajia, ja mikä heidän vastuunsa on, jos komplikaatioita ilmenee? 

Mallia voisi ottaa kananpojista Peltola itse pitää yleisluovuttajia hyvänä ajatuksena. Norjan mallin mukainen ulostepankki voisi olla ratkaisu 027-epidemioiden kaltaisiin tilanteisiin. - Yleisluovuttajan ulosteesta voisi tehdä varastoon immuniteettia vahvistavaa tuotetta. Sitä voisi siirtää potilaaseen periaatteella, jota sovelletaan kananpoikien kasvatuksessa. Kanan ulosteesta tehty valmiste suojaa kananpojat salmonellalta. "Yleisluovuttajan ulosteesta voi tehdä immuniteettia vahvistavaa tuotetta." Ulosteensiirtoja on tänä vuonna tehty muutamia myös Helsingissä. Politiikka on sama kuin Turussa: siirtoon turvaudutaan erittäin vaikeissa 027-tapauksissa. Husin infektiolääkäri Veli-Jukka Anttila on havainnut ulosteensiirron tehokkaaksi, mutta toivoo menetelmästä tieteellistä näyttöä. - Kontrolloituja tutkimuksia ei ole tehty. Uskon, että tutkittu tutkittua tietoa saatuaan lääkärit tekisivät enemmän ulosteensiirtoja. Muualla Talentumin verkostossa Antibiootit eivät pure poskiontelontulehdukseen (Mediuutiset 14.03.2008) Varsinais-Suomi tiukensi ripulieristysohjeita (Mediuutiset 04.03.2008) Sairaalainfektioihin kehitteillä lääke (Mediuutiset 05.11.2007) Sepsis piiloutuu päivystykseen (Mediuutiset 06.09.2007) Lääkevaihto lisää yliannosriskiä (Mediuutiset 30.03.2007) Aiheeseen liittyvien yritysten tiedot (Inoa.fi) Boehringer Ingelheim Finland Ky Willa Kakkarin perhekoti avoin yhtiö Ellun Kanat